Антимюллеров гормон. ЭКО при низком АМГ

Антимюллеров гормон. ЭКО при низком АМГ

Антимюлеров гормон (АМГ) или ингибирующее вещество Мюллера – гормон, способствующий росту и дифференцировке тканей в период эмбрионального развития. После рождения у девочек продуцируется гранулезными клетками ткани яичника. АМГ является маркером овариального резерва у женщин репродуктивного периода, то есть по его количеству достоверно можно прогнозировать количество яйцеклеток, потенциально способных к оплодотворению.

Анализ на АМГ - показания к исследованию

Концентрация гормона зависит от числа антральных («спящих») фолликулов и отражает репродуктивный потенциал. Для полноты картины необходимы также показатели ФСГ(фолликулостимулирующего гормона гипофиза), число антральных фолликулов и ингибина В (гормона, подавляющего синтез ФСГ).

АМГ является индикатором числа активных фолликулов в яичниках. Назначается его исследование в следующих случаях:

• когда необходимо исключить ;
• для выбора протокола стимуляции и определения дозы препаратов в программах ЭКО;
• для исключения опухолевых процессов в гранулезных клетках яичников.

Синтез АМГ происходит в гранулезных клетках мелких фолликулов (преантральных и антральных). Он никогда не синтезируется в доминантных фолликулах, поэтому при росте доминантного фолликула количество АМГ в крови может снижаться. Когда в силу каких-либо изменений количество антральных фолликулов меньше нормы, АМГ понижается. При этом количество АМГ не зависит от воздействия гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) и может убедительно отражать овариальный резерв. Необходимо понимать, что уровень АМГ не поддается медикаментозной коррекции и является всего лишь индикатором, указывающим на вероятное количество способных к оплодотворению яйцеклеток, оставшихся у женщины.

Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), как правило, проводится на 2-3 день менструального цикла.

Показатели АМГ для женщин, планирующих беременность, - это, прежде всего, оценка овариального резерва, который может служить информацией не только для того, сколько яйцеклеток может получить репродуктолог в процессе пункции стимулированных фолликулов, но и как важная информация для принятия решения о тактике ведения пациентки с бесплодием:

• эндокринного генеза при таких заболеваниях как СПКЯ, синдром истощения яичников;
• бесплодия неясного происхождения;
• неудачных попытках ЭКО (плохой ответ на стимуляцию, отсутствие оплодотворения, плохое качество эмбрионов;
• для прогнозирования такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Бесплатная первичная консультация

Заказать обратный звонок

Антимюллеров гормон. Норма и отклонения

Норма АМГ у женщин репродуктивного возраста колеблется в пределах от 1,0 до 2,5 нг/мл.

Если уровень АМГ повышен

Пациентки, имеющие показатели АМГ, превышающие верхнюю границу нормы, имеют большой овариальный резерв. Это, как правило, молодые женщины, не имеющие в анамнезе оперативных вмешательств на яичниках; достаточно часто такие пациентки имеют ановуляторный цикл. Высокие цифры АМГ практически всегда наблюдаются в женщин с СПКЯ. Этой группе пациенток репродуктолог должен назначать препараты для стимуляции роста фолликулов с осторожностью из-за высокого риска развития СГЯ.

Если уровень АМГ понижен

Другая группа пациенток – это те, АМГ у которых меньше нижней границы нормы. У таких женщин предполагается «бедный» ответ со стороны роста фолликулов в циклах стимуляции, а так же имеется риск неудовлетворительного ответа на стимуляцию. Кроме того, доказано, что низкий уровень АМГ указывает на высокую вероятность генетической патологии у эмбрионов.

Поэтому, показатели живорождения тем выше, чем выше показатели АМГ.

Пациенткам, имеющим низкие показатели этого гормона, рекомендовано медико-генетическое консультирование. Уровень АМГ 0,6639 нг/мл в настоящее время считается пограничным. Прогноз наступления беременности с более низкими показателями является сомнительным. В таких случаях репродуктологом проводится беседа о необходимости . Однако в каждом конкретном случае решение принимается индивидуально, совместно с супружеской парой.

Хотите записаться на прием?

Заказать обратный звонок

Вопросы специалистам

Эко Елена, 18.09.2019

Добрый день! Подскажите пожалуйста, была лапароскопия с удалением трубы. Сколько времени необходимо на восстановление, чтобы начать протокол ЭКО? И ещё вопрос - может ли муж заранее сдать сперму, и в протоколе использовать замороженную для переноса? Так как возможности приехать на перенос не будет никак

Читать ответ

Пустые фолликулы Ирина, 18.09.2019

Добрый день. 1протокол-амг 1,67; 32года; стимуляция гонал 187,5 триггер диферелин 0,2:получено 7ооцитов, на 5 сутки 1 эмбрион. 2протокол-амг 1,26;34года; стимуляция перговерис 150+гонал 75; триггер овитрель 250: ни одного ооцита. Не подошла стимуляция или? Причина? Чем дальше стимулировать?

Читать ответ

Медицинские услуги ненадлежащего качества Надежда, 16.09.2019

Здравствуйте, в другой клинике делали криоперенос, врач не ознакомилась ни с одним свежим анализом сделанным специально для этого переноса, только с 2 мя гормонами, можно ли это расценивать как халатное отношение, имел ли право доктор назначать в поддержку лекарства, не зная даже результатов анализа крови, мочи и т.д. Планирую подать заявление на возврат денежных средств за оказанную услугу ненадлежащего качества

Читать ответ

Миома матки в сочетании с аденомиозом Ирина, 12.09.2019

Уважаемый Максим Станиславович! Хочу обратиться к Вам со своей проблемой. Сейчас мне 30 лет, есть один малыш 3 годика. На протяжении лет 10 наблюдаюсь у гинеколога в связи с наличием множественной миомы в сочетании с аденомиозом. На месте узлы не стоят, имеется динамика роста. Долгое время наблюдаюсь у одного гинеколога, но хожу дополнительно за консультациями ещё к другим. Все врачи, делая узи охают и ахают, что у меня с маткой в таком достаточно молодом возрасте. Никто никакого лечения не назначал. Забеременеть не могли чуть больше года, хотели уже стимулировать яичники и отправлять на ЭКО, но получилось забеременеть самостоятельным путём и выносить без проблем. После походу к доктору, который меня и мой орган наблюдает уже долгое время, сказала, что всё плохо, всё растёт, она боится перерождения в саркому и сказала, что надо удалять матку, яичники остаются, с ними всё хорошо. Но направила на вердиктную консультацию к доктору, который делает операции, она посмотрела последнее узи, прсмотрела на кресле, сказала, всё огромное, надо удалять, но так как у меня достаточно молодой возраст, а удалить всегда можно и жто последнее, что можно предпринять, сказала, давайте попробуем проколоть 3 укола луприд депо, есть случаи, что всё уменьшается в разы и можно на какой-то период отложить операцию. Сейчас второго ребенка нет в планах с мужем, если только позже, но она сказала никаких сроков в запасе нет, либо сейчас после уколов, либо никогда. В общем мне предложено 2 варианта-уколоться и смотреть, что будет дальше, либо ложиться и удалять матку с шейкой. Последнее узи было 22 августа 2019, на 7-й день месячных, размеры матки: длина 120мм, пер.-задн. 119, ширина 120, контуры неровные, структура неоднородная, по передней стенке интер.субсер. м/у 36×30, в дне 52×30мм, это то, что можно измерять аппаратом, так вся матка усеяна узлами мелкими, как виноградные гроздья, эндометрий 7 мм-1 фаза, левый яичник 34×15, без изменений, правый 35×18, без изменений. Заключение:множественная миома матки в сочетании с аденомиозом. До э того предыдущее узи было сделано 6 апреля 2019 года, размеры матки: длина 98, пер.-задн. 110, ширина 115, контуры неровные, структура неоднородная, диф., по передней стенке интер. субсер. м/у 38×32, рядом 35×31мм, эндометрий 12 мм, яичники без изменений. Так так с апреля по август матка увеличилась и сейчас соответствует 14 неделям беременности, мой врач считает выходом только удаление. Единственным выходом она тоже считает вкалывание уколов, но потом на отмену поставить спираль мирену на 5 лет и не трогать матку. Другие нинекологи вообще не знают, что со мной делать и говорят напрямую, мы не в силах помочь, Вам нужны специалисты совсем другого уровня, таких в Гомеле я вряд ли найду. Был взят аспират из полости матки 6 июня 2019 года, по результатам все нормально, диагноз миома в срчетании с аденомиозом, патология эндометрия. Закоючение: эндометрий в фазе секреции, средняя стадия. Сдавала кровь на онкомаркеры СА 125 -33, 11, НЕ 4 -81,53, ROMA premenopausal -21,31, ROMA postmenopausal - 27,87, PЭА/CEA - 0,919. Гемоглобин 147, сывороточное железо 21,7, ферритин 38.2. По мимо этого мой гинекого направила меня лечить кисту на шейке матки, постоянно был воспалительный тип мазка, цитология нормальная, сказала идите лечите, свечи не помогут, ничего не поможет идите лечить, придёте как новая копейка с хорошей шейкой. Я пошла дополнительно платно сделала кольпоскопию, врач сказал гнойная киста, надо лечить, она как прыщик на лице с содержимым и никуда она не исчезнет. 8 апреля платно мне профессор сделал радиоволновую аблацию шейки, через два месяца пришла к этому профессору на прием, сделал кольпоскопию, сказал все зажило, живите как жили раньше и отправил домой. Я пошла опять дополнительно к другому специалисту на кольпоскопию, она посмотрела, сказала рана еще совсем не затянулась, дать зажить ещё 2 месяца и не лазить туда. А последний врач, у которого я была я приеме, которая оперирует и сказала пока пробовать уколы, при осмотре на кресле сказала, что шейка в плохом состоянии, что на ней очаги эндометриоза и это скорее всего после аблации. Она даже сфотографировала и показала, какая она воспаленная, красно-бордового цвета, поэтому и сказала, что если удалять матку, шейку такую я не оставлю Вам, она в плохом состоянии. А если будете колоть уколы, то за 3 месяца, пока прокалываюсь, полечить опять шейку, но уже не у профессора, который делал аблацию. Аспират брали, потому что после этой аблации у меня на 16-й день месячных и до начала следующих кровит и так из месяца в месяц, хотя раньше со всеми моими проблемами такого никогда не было. Моя гинекогол, сказала, что это не связано с аблацией, это просто так совпало, это Ваш эндометриоз дает о себе знать, поэтому чтоб исключить страшное, мне взяли аспират. А эта врач, которая операции делает сказала, что это шейка с эндометриозными очагами кровит. Про ЭМА говорят, что мне ее делать нельзя, так как у меня вся матка как в виноградных гроздьях усыпана, это не мой вариант. В от такая ситуация. Извините, за такой длинный текст. Что возможно в моей ситуации, подскажите, пожалуйста. Или вариантов никаких, только удаление матки с шейкой. Но 30 лет, как-то жестоко совсем...У наших врачей такое мнение, кровит, шейка плохая, матка вся усеяна узлами, всё растёт, эндометриоз, только на удаление с помощью полостной операции. В уколах луприд депо я, если често, не вижу смысла. Что будет со мной, после их отмены... я думаю об этом. И есть ли в моей ситуации необходимость удалять матку с шейкой? Заранее спасибо!

На сегодняшний день одной из наиболее важных задач ВРТ является повышение эффективности программ ЭКО у пациентов старшей репродуктивной группы, имеющих, зачастую, сниженные показателями АМГ и бедный ответ на стимуляцию яичников. Данная проблема крайне актуальна, поскольку все больше и больше женщин обращаются в клиники репродукции с проблемами зачатия ребенка уже после 35 лет, когда совокупность физиологических и генетических отклонений могут сыграть неблагоприятную роль в успехе ЭКО.

Антимюллеров гормон вырабатывается в фолликулах, диаметром менее 4 мм. Он не зависит от уровня гормонов, регулирующих работу яичников (гонадотропинов) и не меняется в течение менструального цикла, поэтому может служить надежным маркером репродуктивного потенциала женщины. Кроме того, в процессе старения яичников изменение уровня АМГ происходит гораздо раньше, чем изменение других показателей. Даже при сохраненном менструальном цикле АМГ уже может быть низким, что является показателем сниженного овариального резерва. При значении АМГ менее 1,0 нг/мл предполагается «бедный» ответ стимуляцию яичников. Согласно статистике, женщины с низкими значениями АМГ имеют худшие исходы в программах ВРТ, нежели чем их сверстницы с нормальным и высоким уровнем данного гормона.

Общепризнано, что кроме АМГ существуют факторы- предикторы сниженного овариального резерва и, как следствие, негативный прогноз получения собственных яйцеклеток в протоколах ЭКО. Ими являются:

• возраст женщины старше 40 лет
• объем яичников менее 2-3 см 3
• количество антральных фолликулов на 2-3 день цикла - менее 5 в каждом яичнике
• уровень ФСГ - более 15 МЕ/мл

Показаниями для исследования АМГ являются:

• Бесплодие
• Неудачные попытки ЭКО в анамнезе
• Подозрения на СПКЯ

Овариальный резерв может быть снижен после оперативных вмешательств (например, резекция яичников и др.) химиотерапии, лучевого воздействия или вследствие преждевременного истощения яичников в результате генетических, аутоиммунных и других причин. К сожалению, низкий уровень АМГ – это важный «звонок» и, зачастую, повод задуматься о необходимости ЭКО.

Несмотря на то, что арсенал средств, способных улучшить ответ яичников при контролируемой стимуляции включает множество препаратов, таких как оральные контрацептивы, препараты прогестерона, заместительной гормонотерапии, андрогены и другие, эффективность их применения в циклах ВРТ пока не имеет достоверной доказательной базы и не подтверждена крупными исследованиями. У женщин с низким овариальным резервом (и низким АМГ), среди прочего, зарекомендовала себя программа, так называемого, «банкинга» ооцитов или эмбрионов, когда в нескольких естественных циклах у пациентки получают яйцеклетки и накапливают их, сохраняя путем криоконсервации. Либо, полученную яйцеклетку оплодотворяют, культивируют эмбрион и витрифицируют его на стадии бластоцисты. Таким образом, создается банк ооцитов и эмбрионов, которые впоследствии пациентка использует в программе ЭКО. Развитие технологии витрификации биологического материала позволяют сохранять его в течение длительного времени. Такие перспективные технологии могут быть использованы по медицинским показаниям: перед проведением химиотерапии или лучевой терапии при онкологических заболеваниях. А также у женщин, откладывающих рождение детей по социальным причинам. Также с помощью витрификации может быть сохранен биологический материал и у мужчин.

Оценка овариального резерва важна у женщин старшей репродуктивной группы, когда принимается решение об использовании собственных ооцитов или донорских. Применение в программах ЭКО яйцеклеток донора значительно увеличивает частоту наступления беременности и уменьшает риск ранних потерь беременности у "возрастных" пациенток, по сравнению с женщинами, использующими собственные ооциты.

С возрастом женщины репродуктивный потенциал снижается не только из-за уменьшения количества фолликулов, но также из-за ухудшения их качества. Результаты цитогенетического анализа яйцеклеток, полученных от пациенток разных возрастных групп, показывают, что у женщин старше 35 лет возрастает частота дегенеративных форм ооцитов и, как следствие, низкое качество эмбрионов и частота наступления беременности. В геноме эмбрионов, образующихся из таких яйцеклеток, существенно увеличивается частота хромосомных аномалий и связанных с ними синдромов (Дауна, Патау, Шерешевского-Тернера и др.)

ЭКО с донорскими ооцитами - метод лечения бесплодия, при котором пациентке в полость матки переносится эмбрион, в основе которого заложена яйцеклетка донора – молодой, здоровой женщины, уже имеющей собственных детей. Пациентка вынашивает ребенка самостоятельно и становится его биологической матерью. Таким образом, пациентки с отсутствующими, удаленными или нефункционирующими яичниками имеют возможность получить долгожданную беременность и стать родителями.

Сегодня потребность в проведении программ ВРТ с использованием ооцитов донора составляет 20-30% среди всех пациентов, обращающихся по поводу лечения бесплодия. Это обусловлено увеличением числа пациенток старшего репродуктивного возраста, женщин после оперативных вмешательств на яичниках в анамнезе, а также пациенток с преждевременным истощением резерва яичников или ранней менопаузой.

Большие надежды сегодня возложены на методы преимплантационной генетической диагностики (ПГС/ПГД), при помощи которых у нас есть возможность переносить в полость матки только генетически «полноценные» эмбрионы, повышая эффективность программ ЭКО, и способствуя рождению здорового потомства.

Таким образом, пациенты с бедным ответом яичников и сниженными значениями АМГ – это особенная когорта пациентов, подход к которым должен быть максимально индивидуализирован будь – то выбор протокола стимуляции, использования банкинга ооцитов или эмбрионов, применения альтернативных программ – с донорскими ооцитами, что в конечном итоге позволит осуществиться главной цели - рождению здорового ребенка даже в самых прогностически сложных случаях.

АМГ - антимюллеровый гормон играет важную роль в организме женщины, который вырабатывается гранулезой, расположенной в фолликулах яичников. Она отвечает за выработку яйцеклеток, пол эмбриона, участвует в сперматогенезе.

Выработка антимюллерового гормона не зависит от уровня гонадотропинов, которые отвечают за работу яичников, а также от менструального цикла. Поэтому даже при нормальном цикле его уровень может быть низким.

Если АМГ вырабатывается в недостаточном количестве, это приводит к бесплодию, а также к неудачному ЭКО-протоколу. Так, перед экстракорпоральным оплодотворением женщине назначается анализ на уровень АМГ. Если содержание низкое, врач не гарантирует успех - в момент стимуляции яичники могут не отреагировать на проведенную гормонотерапию, но при желании пациентки провести процедуру, предпринимаются соответствующие меры.

Нормы АМГ для ЭКО

Анализ АМГ при ЭКО делается на третий день менструального цикла, также он показывает картину других показателей, важных при зачатии - уровня АМН и ингибитора В. У женщин репродуктивного возраста нормой считается уровень показателя в пределах 2-4 нг/мл. Это свидетельствует о хорошем овариальном резерве и нормальной работе яичников.

При снижении показателя до 1 нг/мл имеет место их плохая функциональность, недостаточный запас фолликулов, истощение половых желез, что плохо для экстракорпорального оплодотворения. Высокое содержание гормона также негативно влияет на исход процедуры.

По мнению специалистов, для ЭКО минимальный уровень АМГ может составлять 0,8 нг/мл , не ниже.

Какие нормы существуют к сдаче анализа на уровень АМГ

Чтобы анализ на АМГ был максимально информативным, существуют правила подготовки, которым должна следовать пациентка. А именно:

• не есть за 12 часов до процедуры;
• за двое суток прекратить прием андроген-содержащих гормонов, тиреоидных, стероидных, предварительно проконсультировавшись с врачом;
• накануне избегать стрессовых ситуаций;
• не курить перед анализом 2-3 часа.

Нельзя сдавать пробу в период заболеваний, ОРВИ, других инфекций, а также после интенсивных занятий спортом в течение длительного периода времени. Оптимальный период для сдачи - 3-5й день менструального цикла.

Показаниями для сдачи АМГ является:

• необходимость определения овариального запаса при бесплодии;
• отсутствие результата после гормональной стимуляции яичников;
• если показатель ФСГ превышает норму.

Возможно ли проведение ЭКО с низким АМГ?

Если анализ показал низкое содержание АМГ, это не является противопоказанием для проведения ЭКО. Процедура проводится, но параллельно используется интенсивная гормонотерапия, направленная на максимальную выработку яйцеклеток. Назначаются повышенные дозировки гормонов. Бояться осложнений не стоит, но женщина все время должна находиться под контролем лечащего врача и проходить УЗИ.

Если терапия не оказала должного воздействия на работу яичников, исходя из возраста пациентки, программа корректируется до получения эффекта. При успешной стимуляции доктор переходит к дальнейшим этапам ЭКО - пункции яичников и оплодотворению яйцеклеток. По истечении 3-5 дней после оплодотворения, когда яйцеклетка начала активно делиться, проводится вживление эмбрионов в матку.

Последующие несколько недель пациентка находится под наблюдением репродуктолога, наблюдающего за приживаемостью зародыша и состоянием пациентки. Если процедура прошла успешно, отклонений нет, беременную переводят на учет в женскую консультацию.

ЭКО при низком АМГ

Низким уровнем антимюллерового гормона считается показатель в пределах 0,3-2,2 нг/мл, но если показатель ниже 0,8 процедура проводится только по настоянию пациентки, что обусловлено малой вероятностью положительной реакции яичников на гормоностимуляцию. В зависимости от результатов анализов на АМГ, при низкой концентрации вещества могут применяться различные ЭКО-протоколы. Под ними следует понимать схему лечения для стимуляции яичников. А именно:

1. Японский ЭКО-протокол. Используется при значении антимюллерового гормона ниже 1 нг/мл и ФСГ свыше 15 МЕ/л. Стимуляция минимальная и осуществляется с перерывами в несколько приемов. Задача - получить около 2 качественных яйцеклеток в каждом из циклов. Эмбрионы проходят процедуру криозаморозки и вживляются в следующих циклах.
2. Протокол в естественном цикле. Подходит для пациенток в возрасте от 35 лет, а также при низком овариальном резерве. Стимуляция не делается или назначается минимальная. В ходе нескольких циклов репродуктолог получает одну, готовую к оплодотворению яйцеклетку.
3. Короткий, с контролем овариальной стимуляции. Подходит пациенткам со здоровыми яичниками, если АМГ на уровне 0,5, а показатели ФСГ, антральных фолликулов и прочие критерии в норме. Используется гормон гонадотропин.

При низком овариальном резерве также может назначаться трансдермальный тестостерон, андрогены, в лютеиновую фазу - эстрогены, препараты ЛГ и ХГЧ, Л-аргинин. Показаны процедуры на улучшение микроциркуляции, фито-, гирудотерапия, кортикостероиды.

ЭКО с низким АМГ и высоким ФСГ

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом, влияющий на рост фолликулов с качественными яйцеклетками. При низком уровне АМГ повышается выработка ФСГ, что негативно сказывается на созревании яйцеклеток, соответственно и на ЭКО - невозможно провести процедуру оплодотворения.

Если уровень фолликулостимулирующего гормона значительно превышает гранично допустимую норму - 40 и выше мМЕ/мл, ЭКО проводится с использованием донорской яйцеклетки. Но высокое содержание ФСГ - не приговор, так как его уровень может меняться, на что влияют следующие факторы:

• стрессы;
• заболевания аутоиммунного характера;
• недавно проведенные гинекологические операции;
• отклонения в работе гипофиза.

Чтобы определить точную причину повышения ФСГ, врач назначает дополнительные обследования.

ЭКО и высокий АМГ

Высокое содержание антимюллерового гормона говорит о наличии патологий в организме женщины. Чаще это поликистоз яичников или гранулезные образования в них, отсутствие овуляции, задержки в половом развитии. Также спровоцировать повышение АМГ может курение, злоупотребление спиртным, обострение хронических заболеваний, психоэмоциональные стрессы. Наиболее частой причиной высокого АМГ является СПКЯ - синдром поликистоза яичников.

Высоким считается показатель, если концентрация гормона превышает 6,8 нг/мл. Это не является препятствием к проведению ЭКО, но определенные риски есть. В процессе стимуляции существует вероятность осложнений в виде ГСЯ (гиперстимуляция яичников), для которой характерна сильная отечность, ухудшение кровообращения в ОМТ (органах малого таза).

В единичных случаях ГСЯ приводит к летальному исходу. Чтобы исключить малейшие риски, при высоком уровне антимюллерового гормона экстракорпоральное оплодотворение осуществляется с собственными яйцеклетками, без стимуляции. Если есть показания, может проводиться минимальная гормоностимуляция, при проведении которой пациентка находится под наблюдением репродуктолога.

Ответы на популярные вопросы

Как повысить АМГ у женщин?
АМГ количественный показатель, который значительно повысить невозможно.

Повышен АМГ при планировании беременности, что делать?
Все зависит от клинических симптомов, анамнеза и цифр АМГ. Возможно понадобится стимуляция овуляции, а возможно и оперативное лечение. Решает врач.

Сложности с зачатием ребенка часто связаны с антимюллеровым гормоном у женщин. Это показатель количества женских половых клеток и антральных фолликулов. Норма АМГ у женщин зависит от возраста и исходного овариального запаса, полученного с момента рождения:

Выявленные отклонения количественных показателей гормона указывают на серьезные проблемы с репродуктивной функцией, но успешное ЭКО при низком АМГ вполне возможно.

Efort-Тест

При выявленном низком есть медицинские показания для проведения расширенного исследования (Efort-Тест):

• длительное время беременность не наступает при регулярной половой жизни;
• бесплодие по неустановленным причинам;
• несколько неудачных процедур ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
• высокие показатели фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• патологические изменения в яичниках (кисты, уплотнения).

Для получения точных результатов к тесту нужно правильно подготовиться. За несколько дней:

• свести к минимуму физические нагрузки;
• избегать эмоциональных потрясений и стрессов;
• исключить употребление алкогольных напитков.

За час до забора крови нельзя курить. Сдавать анализ нужно утром на тощий желудок. Противопоказанием являются острые вирусные инфекции.

На третий день цикла сдают венозную кровь. Процедура занимает всего несколько минут. Количество антимюллеровского гормона определяется с помощью специального вещества (сыворотки).

Низкий АМГ и зачатие

АМГ вырабатывают зрелые фолликулы (их размер 3-4 мм). Количество активного вещества не зависит от дня маточного цикла и концентрации других гормонов. для проведения Efort-Теста на третий день цикла связана с одновременным определением концентрации ФСГ. Этот показатель не менее важен для успешного проведения ЭКО .

Если тест выявил количество зрелых половых клеток ниже нормы, существуют допустимый уровень АМГ для ЭКО у женщин детородного возраста. При концентрации антимюллерова гормона менее 1,0 нг/мл шансы зачать ребенка, даже после ЭКО, невелики. Протоколы ЭКО фиксируют причины отрицательных результатов, среди которых:

• возраст после 40 лет;
• объем яичников меньше 3 см³;
• количество антральных фолликулов (их размер 2-8 мм) менее 10-15 штук.

Изучение овариального резерва дает возможность спрогнозировать целесообразность проведения ЭКО, его успешный исход, выбор протокола экстракорпорального оплодотворения, использование материнских или донорских яйцеклеток.

Концентрация АМГ и ЭКО

Норма АМГ для ЭКО составляет 0,6-2,4 нг/мл. Показатели ниже 1,1 нг/мл свидетельствуют о недостаточном количестве зрелых яйцеклеток, которые можно оплодотворить. Важно помнить, что это только показатель. Необходимо диагностировать причину снижения уровня гормона и пройти соответствующее лечение. Отклонения показателей, значительно отличающихся от нормы, у женщин связаны со следующими состояниями:

• менопауза;
• низкий овариальный запас;
• недостаточное развитие яичников;
• замедленное или ускоренное половое созревание;
• дисфункция гипофиза и гипоталамуса;
• неправильный жировой обмен.

Если низкая концентрация АМГ связана не с возрастом, а причина в патологиях репродуктивных органов, сначала занимаются лечением выявленного заболевания, а потом проводится экстракорпоральное оплодотворение.

Антимюллеров гормон и ЭКО, а точнее положительный результат процедуры, взаимообусловлены. При малых показателях зачатие ребенка надолго откладывать нельзя. ЭКО с низким АМГ провести можно при условии:

1. Концентрация антимюллеровского гормона должна быть не ниже 0,6 нг/мл (это крайний показатель, при котором можно отобрать достаточное количество генетического материала для успешного оплодотворения).
2. Уровень ФСГ в норме (при высоком ФСГ и низком АМГ вероятность наступления беременности ничтожно мала). В этом случае женщине, которая не отказывается от возможности иметь ребенка, рекомендуется использование донорских яйцеклеток.

Особенности проведения ЭКО

На подготовительном этапе назначается гормональная терапия. Ее цель – увеличение зрелых яйцеклеток. Дозировки препаратов высокие, но такая терапия не представляет опасности , она проводится под постоянным медицинским контролем. Если стимуляция яичников не дала нужных результатов, терапевтические мероприятия пересматриваются.

После успешного завершения лечебных мероприятий у женщин для ЭКО берут яйцеклетки и проводят их оплодотворение . Если все получилось, эмбрион переносят в матку. После этого за течением беременности и формированием плода постоянно наблюдает врач.

Низкий АМГ не является показателем того, приживется ли эмбрион. Главная процедура – выделить достаточное количество здоровых клеток для оплодотворения. На ЭКО с низким антимюллеровым гормоном делаются несколько стимулированных протоколов – длинный или короткий.

Длинный начинают за неделю до начала менструации. Он предполагает наблюдение за общим уровнем гормонов пациентки на протяжении 30, 40 дней. За это время удается выделить около 20 зрелых яйцеклеток. Стимуляция овуляции в данном случае производится более тщательно и есть возможность для получения полноценных детородных клеток. Главный недостаток длинного протокола – риск возникновения гиперстимуляции яичников, что приводит к тяжелым осложнениям.

Короткий протокол начинается стимуляцией яичников на второй или третий день менструального цикла. За этот период удается выделить небольшое количество женских половых клеток. Среди них может не оказаться качественного генетического материала для получения жизнеспособного эмбриона. Этот метод подходит для женщин, у которых нет заболеваний половых желез.

Проблемы с репродуктивной функцией вызывает множество факторов. Низкий АМГ не всегда показатель того, что беременность невозможна. Важно диагностировать причины нарушения репродуктивной функции, сдать повторно анализы, пройти соответствующее лечение. Современная медицина располагает достаточным арсеналом средств, чтобы подарить радость материнства . Главное – бережное и внимательное отношение женщины к своему репродуктивному здоровью.

Начну издалека. ЭКО мне было показано в связи с абсолютным трубным фактором, трубы удалили в 2012 году, предшествующую всему этому свистопляску рассказывать не буду. Осенью 2015 года, наслушавшись хвалебных отзывов о руководителе Клиники репродуктивной и пренатальной медицины ЕМС Вознесенской Ю., мы отправились к ней на прием. Меня взяли в короткий протокол, по итогу которого получился один эмбрион 2х дневный и мне его подсадили, конечно же, он не прижился, и тогда я решила искать тщательнее квалифицированного врача и более детально погрузилась...

ЭКО с ДЯ при низком АМГ + наружном эндометриозе

Милые дамы:), девушки, "коллегушки", помогите собрать информацию об успешных (и может не очень) результатах ЭКО с ДЯ при низком АМГ и наружном эндометриозе. У меня из-за эндометриоидных кист сначала удалили левые придатки (яичник + трубу), через 4 года - сделали резецкию правого яичника. Соответсвенно мой АМГ сильно упал, сейчас он составляет 0,11 нг/мл, ФСГ = 11,69 мМе/мл. Около 2-х лет нахожусь на ЗГТ - пью Фемостон 2/10. Делала гистерескопию в 2014 - внутри матки было все в норме. Но ЭКО...