Саркома у собак передается человеку. Венерическая саркома. Злокачественные опухоли поперечнополосатых мышц

К сожалению, раковые заболевания достаточно часто обнаруживаются у наших вернейших друзей, собак. Сложность в их диагностировании во многом заключается в том, что домашние животные не скажут своему хозяину, что у них болит, а будут до последнего стараться справиться с недугом самостоятельно. Это часто приводит к более поздним диагнозам и более трудному и дорогостоящему лечению. Особенно опасна саркома у собак, которую в случае даже сравнительно позднего обнаружения лечить зачастую бывает бессмысленно. Вообще, хозяевам больных саркомой псов, как это ни печально, можно посоветовать только сохранять надежду.

Саркомой называется злокачественная опухоль, которая развилась из клеток соединительной ткани (очень распространенная остеогенная разновидность). Так как последняя в организме животного встречается буквально повсюду, появиться она может когда и где угодно. Нередко саркома у собаки на лапе может появляться после любой вакцинации. Конкретный механизм ее развития до сих пор точно не изучен.

Какие клинические признаки указывают на наличие этой болезни?

Собаки хитры, а потому что они скрывают симптомы болезни до последнего. Мы видим только опухоли, появившиеся на внешних поверхностях тела, да и то – нередко принимаем их за травматические отеки или воспалительные реакции. Рвота и диарея являются общими симптомами, которыми характеризуется саркома кишечника у животных. Затрудненное дыхание может быть знаком все той же опухоли, потому что некоторые могут вызвать аспирационную пневмонию или бронхит. Кроме того, редкая гистиоцитарная разновидность болезни (которая отличается крайне агрессивным поведением) вполне может привести к полному замещению ткани органа ее патогенным аналогом, так что дышать собаке будет попросту нечем.

Читайте также: Остеохондроз - проблемы с суставами у собак

Практически всегда саркома проявляется еще и в виде полного отказа от корма и сильной потери веса, или же просто некоторой апатичностью животного, его нежеланием бегать и играть. В любом случае, главная опасность здесь заключается в том, что все эти признаки достаточно быстро исчезают и не дают невнимательным хозяевам повода отвести своего питомца к ветеринару. Наиболее «хороша» в этом смысле саркома сустава у собак, так как огромный, распухший сустав вынудит даже самого нерадивого хозяина обратить внимание на состояние здоровья своего питомца. По крайней мере, такой пес имеет куда больше шансов оказаться на приеме у ветеринара.

Какие существуют разновидности данной патологии?

Как и всякий «уважающий себя» рак, эта патология делится на типы. Вот наиболее распространенные:

• Поражение молочных желез у сук. Часто развивается, если собака, у которой по каким-то причинам погибли щенки и развился мастит, не получает никакого лечения.

• Трансмиссивная саркома. Как ни странно, но обычно передается половым путем, часто наблюдается у кобелей, используемых «конвейерным» методом. Неудивительно, что эта разновидность часто встречается в литературе как венерическая .

• Костная. Наиболее распространенная разновидность, так саркома – опухоль соединительной ткани, а кости – это разновидность последней.

• Лимфосаркома. Чрезвычайно опасная разновидность, так как может (через лимфатическую систему) моментально распространяться по всему организму животного.

• Мягкотканная. Наиболее малоизученный тип. Предполагается, что эти опухоли развиваются исключительно из метастазов.

Читайте также: Миозит у собак: классификация, причины возникновения и методы лечения

Насколько сложна диагностика рака у собаки?

С биопсией хороший специалист может достаточно легко выявить конкретный тип рака. Но иногда это не настолько ясно. В некоторых случаях требуется достаточно сложное и недешевое гистологическое исследование, которое по карману далеко не всем заводчикам. Именно из-за этого терапия порой начинается слишком поздно, когда помочь собаке уже физически невозможно.

Что вызывает саркому у кошек?

Мы действительно не знаем многих факторов, которые способствуют развитию онкологии. Та же саркома кости у собак может быть вызвана каким-то канцерогеном, а может являться результатом наследственной предрасположенности конкретного животного. Наконец, очень высокий риск развития рака имеется у старых животных, так как их иммунная система уже не может достаточно эффективно справляться с негативными факторами внешней среды. Могут домашние химикаты или распространенные инсектициды вызывать рак у собаки? Да, эти причины признаются большинством ветеринарных онкологов. Так наверняка возникает саркома челюсти или пищеварительных органов, так как подобные вещества зачастую попадают животным в пищу.

Действительно ли некоторые породы собак более подвержены раковым образованиям, чем другие?

Нет, таких данных у ветеринаров всего мира нет. Существует, однако, наследственная предрасположенность. Замечено, что, если в конкретном «семействе» собак, которое происходит от одного-двух предков, постоянно наблюдаются случаи саркомы, лучше полностью исключить таких животных из процесса воспроизводства.

Всегда ли саркома смертельна?

Нет, но многие виды сарком настолько агрессивны, что при малейшем промедлении с лечением все заканчивается предельно плохо. Спешим немного утешить владельцев собак: у этих животных нет действительно смертельных сарком, каковые встречаются у кошек. Даже упоминавшийся выше гистиоцитарный вид теоретически можно вылечить, тогда как кошачий организм такая саркома «пожрет» за неделю-другую. Таким образом, ранняя диагностика и лечение очень важны.

Венерическая саркома (ВС) у собак — это злокачественная опухоль особого типа, которой болеют как у самки, так и самцы собак, локализующаяся на слизистой оболочке перед входом во влагалище и возле полового органа собаки.

Клетки опухоли передаются на слизистую оболочку партнера во время животного.

Венерическая саркома может распространиться на области рта, носа и конъюктиву животного. Облизывание опухоли способствует переносу ее клеток, что значительно ухудшает состояние больного животного.

Венерическая саркома чаще всего регистрируют у немецких овчарок, эрдельтерьеров, малых пуделей, бультерьеры, лайки, чау-чау болеют венерической саркомой реже, суки (71%), кобели (29%).

Опухоль ВС возбуждается опухолевой клеткой. Ее отличает исключительно редуцированный набор хромосом. После заражения при половом акте инкубационный период венерической саркомы может длиться от месяца до полугода и более. В этот период животное внешне не выглядит больным, но является разносчиком болезни для других собак.

Самцы и самки всех возрастов и пород предрасположены к венерической саркоме примерно одинаково. Однако лайки и гончие находятся в группе риска, так как они ведут более вольную жизни, чем представители других пород.

Важно. Домашние животные заражаются венерической саркомой в основном при случайных контактах с бродячими собаками, которые являются главными переносчиками венерической саркомы.

Основными причинами возникновения у собак венерической саркомы являются:

• беспорядочные вязки и половые контакты;
• отсутствие профилактических мероприятий;
• снижение сопротивляемости организма животного;
• поздняя диагностика;
• несвоевременная лечебная помощь.

Симптомы заболевания

На фотографии, венерическая саркома у кобеля.

Ранние стадии развития опухоли протекают бессимптомно. Но внимательный владелец собаки заметит некоторое беспокойство, частое мочеиспускание.

Животное чаще начинает облизывать вульву.

Основными клиническими симптомами венерической саркомы являются:

• кровянистые выделения из половой щели и препуция.
• округлые бугристые гроздьевидные образования от сероватого до красновато-бурого цвета, величиной от нескольких миллиметров до 10 сантиметров.
• отек и покраснение наружных половых органов;
• утолщения в области препуция;
• полное диффузное поражение препуция и полового члена;
• поражение у сук преддверия влагалища с локализацией его стенках, на уретре и клиторе;
• выпячивание и удлинение промежности с гнойными выделениями из половой щели.

Опухоль может появиться в ротовой полости собак, что связано с вылизыванием половых органов. Опухоль причиняют собакам неудобства, затрудняя или блокируя выделение пениса из препуция.

Клиническое проявление венерической саркомы многообразно. ВС создает собаке и хозяину значительный дискомфорт.

Болезненного лечения для четвероногого питомца модно избежать, если опухоль быстро обнаружить и начать лечение.

Деагностика заболевания

Внимание. Кровянистые выделения из половых органов считается главным признаком заболевания. Важно не ошибиться, спутав этот , и с проявлениями простатита у самцов.

Кровянистые выделения из половых органов собаки, является основным признаком данного заболевания.

Диагноз подтверждают наблюдения:

• Кровянистые истечения при ВС имеют перманентный характер.
• Цвет опухоли — ярко-красный с бугристой кровавой поверхностью.

Главная и первоочередная задача диагностики болезни – идентифицировать саркому в отличие от других заболеваний – простатита у самцов и пиометры у сук. Далее необходимо найти локализацию опухоли.

У самцов она располагается в области препуция и головки полового члена, у сук – перед влагалищем. Новообразования видны невооруженным глазом.

Многочисленные опухолевые узлы мягки на ощупь, легко повреждаются и кровоточат. Метод бимануальной пальпации позволяет найти плотные бугристые узлы, сильно смещаемые в зависимости от их локализации.

Первая неотложная задача для помощи животному, при обнаружении симптомов саркомы — установить, что это за опухоль.

Вышеперечисленные признаки свидетельствует о наличии венерической саркомы у собаки.

Анамнез

Опухоли у собак, особенно в начале появления заболевания, не вызывают изменений в поведении питомца. Поэтому для диагностики важен анамнез:

• время возникновения опухоли, скорость и темп ее роста;
• наличие выделений из влагалища, препуциального мешка или уха;
• появление рвоты, ее зависимость от питания, повторяемость;
• вид и размер опухоли, характер ее поверхности, границы, глубина залегания, наличие очагов некроза;
• данные гематологических исследований.

Применяют при необходимости результативный метод диагностики — рентгеновское исследование.

Важно. Чем оперативнее будет выявлена болезнь и начато лечение, тем вероятнее продление жизни собаки, без мучений и возможной смерти.

Лечение венерической саркомы у собак

Применяется консервативное и оперативное лечение.

Вид лечения зависит от стадии заболевания.

1. стадия: рост опухоли в поверхностных тканях органа, размеры — до 3 см, отсутствие метастазов.
2. стадия: увеличение опухоли до 5-6 см, ее прорастание в ткани органа, возможны небольшие метастазы.
3. стадия: дальнейшее увеличение новообразования и выход за пределы органа. В лимфоузлах обнаруживаются крупные метастазы. Новообразование может заполнить просвет влагалища и преддверия, так что не удается увидеть отверстие мочеиспускательного канала даже после вскрытия промежности. Поэтому перед операцией следует в просвет мочеиспускательного канала вставляют катетер.
4. стадия: распространение опухоли за пределы первичного органа, метастазирование в печень, почки, весь организм животного.

Виды лечения саркомы у собак

Химиотерапия применяется только в тех случаях, когда есть противопоказания к операции.

Для лечения ВС применяют 2 вида лечения – консервативное и оперативное.

1. Консервативное лечение включает химиотерапию, но этот процесс токсичен, и тяжело переносится питомцами. Его применяют только в неоперабельных случаях.
2. Оперативное лечение опухоли — это удаление ее полностью в пределах здоровой ткани. Если не возникает кровотечения, исход операции благоприятен.

В сложных случаях сильно пораженное влагалище полностью удаляют и выводят уретру на брюшную стенку.

После удаления опухоли на рану промежности накладывают трехэтажный шов.

Однако эффективность хирургического лечения не всегда бывает высокой, оперативное лечение часто проводится с большим опозданием.

Особенности метода:

• необходимо полностью, а не частями удалить опухолевых элементы вместе с лимфатическими узлами и с железой;
• успех лечения собак зависит от одновременного воздействия, и комплекса мер по усилению защитных реакций организма;
• при оперативном вмешательстве недопустимо повреждать опухолевую ткань;
• следует часто сменять инструменты, нужна повторная стерилизация их во время операции;
• тщательно останавливать кровотечение.

Оперативное удаление опухоли ВС следует проводить под наркозом или под местной анестезией. Раствор анестетика вводят только в окружающую опухоль ткань или под основание пораженных органов. Если опухоль диффузная и глубоко прорастает слизистую оболочку влагалища, то промежность рассекают начиная от верхнего угла вульвы по направлению к анальному отверстию. Это увеличивает просвет входа во влагалище для свободного оперативного вмешательства.

Удаление опухоли ВС проводят под наркозом.

Улучшают результативность лечения инновационные препараты «Винкристин» и «Ваготил» для удаления оставшихся опухолевых клеток.

Профилактика и прогноз венерической саркомы

Профилактическими мерами могут быть:

• наблюдение за половыми циклами сук на протяжении их жизни;
• перед вязкой и через месяц после нее клинический осмотр половых органов животных;
• обработка после вязки половых органов дезинфицирующими средствами;
• не вязать животное с собаками, заболевшими венерической саркомой;
• использовать рациональный тип кормления в зависимости от породы, возраста и энергетических затрат и хорошее содержание;
• чаще выводить собаку на свежий воздух, дав ей возможность полноценно двигаться;
• осторожность и внимательность хозяев;
• недопущение беспорядочных случек питомца с собакой, имевшей случайных партнеров;
• ветеринарный пропускной контроль;
• стерилизация или кастрация собаки.

Важно. Эти меры исключат половые контакты и избавят животное не только от возможности заражения саркомой, но и от более опасных онкологических заболеваний.

Ответственность хозяев при предотвращении ВС имеет значение не только для их собственной собаки, но и для четвероногих обитателей района и города, и имеет последствия для общества.

Венерическая саркома у собак большинством ветеринаров отнесена к инфекционным злокачественным заболеваниям и поэтому имеет второе официально принятое название - трансмиссивная саркома.

Эту патологию также называют клонированным трансмиссионным раком.

Причины венерической саркомы

Трансмиссивная венерическая саркома, имеющая хождение только у семейства псовых (Canis Familiaris) и глобальное распространение на всех континентах, отличается необычным патогенезом, который серьезно изучается в течение последних 130 лет.

На сегодняшний день выяснено, что это гистиоцитарная опухоль мягких тканей, которая передается от одного животного к другому при физическом контакте (половым путем) развивающимися в опухоли гистиоцитными клетками-макрофагами мононуклеарной фагоцитарной системы (части иммунной системы) организма.

При этом клетки тканей, пораженных венерической саркомой, имеют меньше хромосом, чем нормальные эпителиальные клетки собак (57-64 вместо положенных 78).

Отечественные ветеринары считают, что венерическая саркома у собак метастазов давать не может, и появление поражений в пасти и на морде объясняется простым переносом инфицированных клеток с гениталий при вылизывании. Однако зарубежные специалисты говорят, что данная опухоль метастазирует примерно в 5% случаев, чаще всего в регионарные лимфатические узлы, в подкожные ткани, глаза, мозг, печень, селезенку, яички и мышцы.

, , , , ,

Симптомы венерической саркомы

Явные симптомы венерической саркомы начинают проявляться после достаточно длительного инкубационного периода (через 3-6 месяцев после заражения собаки). Сначала появляются поверхностные розовые или красные узелки 1-3 мм в диаметре: у кобелей опухоль поражает основание головки пениса или крайнюю плоть, у самок – преддверие влагалища. Затем множественные узелки сливаются, образуя более крупные (до 50-70 мм) геморрагические рыхлые неоплазии, бугристая поверхность которых схожа с цветной капустой.

Со временем саркома прорастает в более глубокие слои слизистой оболочки в виде мультилобулярного (многодолькового) образования, диаметр которого может превышать 100 мм. Опухоль легко кровоточит, поэтому отмечаются постоянные кровянистые выделения различной интенсивности (владельцами самок это может ошибочно приниматься за течку). Гениталии животного деформируются, изъязвляются и воспаляются, в некоторых случаях собака страдает от задержки мочи или обструкции уретры.

Если заболевание перекинулось на морду (или первоначально имеет экстрагенитальную локализацию), то появляются рото-носовые фистулы, носовые кровотечения и другие выделения из носа, отеки морды и расширение подчелюстных лимфатических узлов.

Диагностика венерической саркомы

В ветеринарных клиниках диагностика венерической саркомы осуществляется на основании осмотра животного и пальпаторного обследования опухоли.

Также делается общий и биохимический анализы крови и проводится цитологическое исследование материала, полученного путем мазка, который берется с видоизмененных тканей пораженных органов собаки. Как правила, этого бывает вполне достаточно, поэтому биопсия проводится, когда ветврач имеет основания сомневаться в диагнозе.

, , , , ,

Лечение венерической саркомы

В современной ветеринарии основной метод лечения венерической саркомы у собак – химиотерапия, поскольку оперативное вмешательство большинством специалистов признано менее эффективным и более рискованным. Хотя, учитывая многочисленные побочные эффекты цитостатических препаратов, связанных с их высокой токсичностью, некоторые врачи считают хирургическое лечение данной патологии более безопасным - несмотря на достаточно высокий риски повреждения мочеиспускательного канала и не менее высокую вероятность повторного образования саркомы из остатков неудаленных тканей. По некоторым данным, в случае больших инвазивных сарком частота рецидивов может составлять 55-65%.

Наиболее распространенными цитостатическими препаратами, применяемыми для медикаментозного лечения животных с трансмиссивными венерическими саркомами, являются Винкристин (Винбластин) и Доксорубицин. Доза препарата рассчитывается, исходя из массы тела - 0,025 мг на килограмм или от 0,5 до 0,7 мг на квадратный метр поверхности тела, с последующим увеличением дозировки. Как показывает практика, самцам внутривенную инфузию препарата нужно проводить не менее 4-6 раз (раз в неделю), самкам – в среднем 4 раза. Однако для полной ремиссии может потребоваться 7-8 инъекций

Когда химиотерапия не дает положительных результатов и опухоль рецидивирует, возможно применение радиотерапии. После нее кобели временно или навсегда теряют сперматогенез.

Профилактика и прогноз венерической саркомы

Поскольку домашние собаки могут заразиться при контактах с больными беспризорными животными, то профилактика венерической саркомы заключается в том, что выгул собаки следует проводить на поводке, следить за животным при спускании с поводка для свободной прогулки, чтобы не допускать случайного спаривания с чужими, особенно бродячими собаками.

А уж если владелец собаки недоглядел, то ветеринары рекомендуют в таких ситуациях обработать пасть, морду и гениталии обеззараживающими средствами: 0,05% раствором хлоргексидина биклюконата, йодезом (0,1%), раствором фурацилина (0,1 г на 0,5 л горячей воды), раствором марганцевокислого калия (0,02-0,1%) или 2-5% раствором резорцина.

Зарубежные специалисты ветеринарной медицины утверждают, что прогноз венерической саркомы во многом зависит от состояния иммунной системы животного, и сильный иммунный ответ организма может привести к спонтанной регрессии опухоли. Мало того, исследования показали, что в сыворотке крове переболевших собак часто обнаруживаются антитела, распознающие антигены трансмиссионной венерической саркомы.

Согласно статистическим данным Американской ассоциации ветеринарной медицины (AVMA), полная ремиссия венерической саркомы у собак происходит более чем в 90% случаев, а при лечении заболевания на ранних стадиях и отсутствии метастазов возможна и стопроцентная ремиссия.

Называют новообразование, с котором могут столкнуться только собаки. Как правило, передаче опухоли от одного животного к другому способствует спаривание.

На протяжении длительного времени ученые считали, что причиной развития трансмиссивной саркомы у собак является вирусная инфекция. В наше время установлено, что данное заболевание передается посредством механической трансплантации раковых клеток.

В большинстве случаев, в качестве источника инфицирования выступают бродячие собаки. Локализацией этого новообразования считается слизистая половых органов собаки.

Разрастания трансмиссивной саркомы у собак схожи с цветной капустой. В некоторых случаях при этой болезни поражается слизистая оболочка носа или рта.

Стоит заметить, что поражение кожных покровов встречается крайне редко.

Клиническая картина патологии т рансмиссивный саркомы у собак

Данная патология проявляется выделениями крови из влагалища или препуциального мешка.

Появление таких признаков указывает на заразность животных по отношению к другим животным.

Поражение носовой полости характеризуется чиханием и выделением сгустков крови из носа.

Стоит заметить, что новообразование в полости носоглотки может стать причиной затруднения дыхания.

По мнению некоторых ветеринарных специалистов, трансмиссивная саркома не представляет опасности для жизни собаки. Однако данное утверждение ошибочно. Это связано с тем, что большое кровоточащее новообразование является источником инфекции и постоянной кровопотери.

Также трансмиссивная саркома может метастазировать в регионарные лимфатические узлы. Поражение важных органов встречается редко.

Диагностика заболевания

В основе диагностики трансмиссивной саркомы у собак лежит морфологический метод. Для подтверждения диагноза показано проведение гистологического исследования. При поражении половых органов, как правило, распространено применение цитологического метода. Он заключается во взятии мазков-отпечатков.

Цитологический метод отличается удобством для врача и безболезненностью для собаки. Цитологическое подтверждение диагноза трансмиссивной саркомы является показанием к началу лечения заболевания.

Трансмиссивная саркома у собак лечение

Стоит заметить, что для данного новообразования у собак характерна высокая чувствительность к цитостатическим средствам. Как правило, при этой патологии используется винкристин.

Применение данного препарата в монорежиме способствует практически гарантированному излечиванию животного от опухоли. Кроме того, после данного препарата не возникают побочные эффекты.

Если лечение не приводит к уменьшению опухоли, показано проведение гистологического исследования. Это необходимо, чтобы уточнить диагноз.

Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.

Что такое саркомы

С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.

К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.

Злокачественные опухоли фиброзной ткани
1. Фибросаркома:
а) поствакцинальная кошек;
б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.
2. Миксосаркома.
3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:
а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;
б) воспалительная;
в) гигантоклеточная.
Злокачественные опухоли жировой ткани
Липосаркома:
а) высокодифференцированная;
б) плеоморфная;
в) миксоидная.
Злокачественные гладкомышечные опухоли
Лейомиосаркома. Злокачественные опухоли поперечнополосатых мышц Рабдомиосаркома
а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек.
Злокачественные опухоли периферических нервов
Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома).
Злокачественные опухоли синовиальных оболочек
Синовиальная саркома.
Злокачественные гистиоцитарные опухоли
Злокачественный гистиоцитоз.
Злокачественные неклассифицированные опухоли
1.Гемангиоперицитома собак;
2.Злокачественная мезенхимома.

Стадии развития онкологических заболеваний

Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

TNM классификация

Размер опухоли Т
Т1 < или = 5 см
Т1а поверхностная опухоль с четкими границами
Т1Ь опухоль без четких границ
Т2>5см Т2а/Т2Ь
Метастазы в регионарные лимфоузлы
No - нет метастазов
1 - есть метастазы
Отдаленные метастазы
Мо - нет метастазов
М1 -наличие метастаз
При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли.

В целом, следует отметить преобладание гематогенного ПУТИ метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.

Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы

Опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;
местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;
подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:
степень дифференцировки клеток опухоли - чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;
чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;
количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком - хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно соблюдать следующие принципы:

Абластичность - полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в операционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей - правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула - участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли.

Место взятия биопсии обязательно должно попасть в удаляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфетками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Алгоритм лечения мягкотканного образования

Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз - реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.

При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.

При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3 - 7-й день и наличие серомы. Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.

Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей.

Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности - G3. Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию - 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.

В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:
снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;
тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;
уменьшение объема опухоли.

Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.

При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G3), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.

Протокол адьювантной химиотерапии

Доксорубицин - 30 мг/м2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.
Циклофосфан - 300 мг/м2 - 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10 - 14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Протокол при рабдомиосаркоме

Дактиномицин - 0,5 мг/м2 1 раз в 3 недели.
Винкристин - 0,5 мг/м2 8 и 15 день.
Циклофосфан - 250 мг/м2 1 раз в 3 недели.
Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли - 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы - 30 дней.

Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

Припухлость, которая сохраняется более 3-х месяцев после вакцинации; уплотнение более 2 см в диаметре; уплотнение увеличивающееся в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:

Не вводить вакцину в область между лопатками; вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени; вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени; остальные вакцины вводить в правое плечо.

Выводы

Подводя итоги, нам хотелось бы остановиться на собственных ошибках, встречавшихся при лечении сарком мягких тканей у собак и кошек. Во-первых, это неверно рассчитанный объем операции. Как показывает практика, иногда хирург, идя на поводу у хозяев, может поступиться радикальностью операции для уменьшения травматичности вмешательства. Такое малодушие может стоить жизни пациента, т.к. рецидивная опухоль обладает, как правило, более высокой степенью злокачественности и чаще метастазирует. Во-вторых, не правильно отказываться от химиотерапии в случае сарком высокой степени злокачественности (G3) или при наличии диагноза «рабдомиосаркома». Мы на своём опыте знаем, как горько обнаруживать отдаленные метастазы после проведения сложного хирургического вмешательства и успешной реабилитации животного.

Адъювантную химиотерапию не следует затягивать, так как это дает возможность опухолевым клеткам успешно делиться и метастазировать. И, в заключение, хотелось бы предостеречь от принятия решений об эвтаназии животного только на основании цитологического диаг¬ноза. В нашей практике было достаточно случаев, когда после удаления новообразования и проведения гистологического исследования прогноз значительно улучшался, и пациент жил долго и счастливо. Надеюсь, наш опыт поможет коллегам, и они будут успешно лечить своих пациентов с этим сложным и агрессивным новообразованием.

Литература
1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онко¬логии. М. 2004 с 364-374
2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология - 2004 Т.5 №4 - с 250-253
З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы до¬клада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012
4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 - с 253 -258.
5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мяг¬ких тканей. М. 1996.
6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78
7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455
8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.
9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.
10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.
11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic fac¬tors for surgical treatment of soft - tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.
12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases (1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.
13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutane¬ous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med
14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cuta¬neous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003), J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.
15.Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarco¬mas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.
16.Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associa¬ted sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.