Миома после эко. Делают ли ЭКО при миоме матки? Факторы, влияющие на успех искусственного оплодотворения

Очень часто женщины с миомой не могут забеременеть, и они задают вопрос: можно ли делать эко с миомой матки? Однозначного ответа до сих пор нет, но большинство репродуктологов пришли к выводу, что наличие в полости матки образования снижает вероятность имплантации за счёт деформации полости матки, и тем более вынашивания ребенка, так как под воздействием гормонов миоматозные узлы могут расти и негативно влиять на плод и его развитие.

Миома матки и эко: отзывы врачей, занимающиеся этой патологией, утверждают, что проведение протокола экстракорпорального оплодотворения возможно только после комплексного лечения её или удаления.

Делают ли эко с миомой матки в нашей стране? Постараемся немного на нем остановиться. Так как частота встречаемости миомы среди населения велика, то и вопрос становится очень актуальным. Редко, но врачи проводят процедуру искусственного оплодотворения, если у женщины выявлена миома до 3 см в диаметре, которая под воздействием гормонов не увеличивается и не деформирует матку – ее полость и цервикальный канал, но всегда информируют женщину о низкой вероятности имплантации и шансы на благоприятный исход беременности снижаются, в отличии от беременности без неё.

ЭКО и миома матки, кто делал? Отзывы женщин и врачей сводятся к тому, что лучше всего провести лечение её или удаление узлов и только потом проводить процедуру. Если всё – таки женщина настаивает на проведении процедуры, то тогда такая беременность требует тщательного контроля со стороны врачей, так как при увеличении срока беременности размеры узла также могут увеличиваться и приводят к ряду тяжелых осложнений не только для плода, но и для женщины.

Если у женщины выявлена миома, ставшая причиной бесплодия, то вопрос, интересующий её: делают ли эко при миоме матки? Форум мамочек, родивших с миомой и забеременевших, утверждают, что для успешной имплантации и вынашивания ребёнка необходимо провести курс гормональной терапии по уменьшению размеров опухоли или удаление узла, что существенно увеличивает вероятность на наступление беременности и её вынашивание.

Если миоматозный узел или узлы выявлены своевременно, проведено своевременное и правильное лечение их, то тогда наличие узлов не является противопоказанием к проведению вспомогательных репродуктивных технологий. Поэтому, каждая женщина, следящая за своим женским здоровьем должна проходить регулярное обследование у врача акушер – гинеколога с целью ранней диагностики и лечения миоматозных узлов, что увеличивает вероятность наступления беременности либо естественным пуеём, либо путем экстракорпорального оплодотворения. Неэффективность проведения процедуры связана, прежде всего, с нарушением сократительной способности миометрия, нарушении кровообращения в матке, тонком эндометрии, и при наличии воспалительного процесса.

Многих женщин волнует, можно ли делать ЭКО при миоме матки, и каким образом обозначенная патология влияет на дальнейшее протекание беременности. Рассмотрим эти вопросы в данной статье.

Характер процедуры экстракорпорального оплодотворения

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – современная и высокоэффективная альтернатива естественного зачатия, которая является оптимальным выходом для пар, имеющих проблемы с деторождением.

Методика проведения процедуры достаточно проста. Она состоит из нескольких этапов. На первом из них путем стимуляции овуляторного процесса в яичнике женщине продуцируются ооциты в максимальном количестве. Далее производится извлечение яйцеклеток, и дальнейшее их оплодотворение в лабораторных условиях.

Сперматозоиды синтезируются из семенной жидкости, полученной у будущего отца.

Далее материал помещают в специальные инкубаторы, где и происходит созревание эмбрионов в течение 2-5 дней. После того, как зародыши подтверждают жизнеспособность, их переносят в тело женщины, где и будет протекать процесс их дальнейшего развития. Согласно протоколам ЭКО, берут не более 2 наиболее сильных и здоровых эмбриона, а остальной материал, по желанию будущих родителей, могут заморозить с возможностью дальнейшего использования.

После того, как эмбрионы интегрируются в матку, процесс их развития ничем не отличается от развития плода, зачатого естественным путем.

То же самое касается и непосредственно родов. В большинстве случаев они протекают естественным путем, а кесарево сечение назначают в обстоятельствах, не связанных с ЭКО. Перед тем, как сделать кесарево сечение, необходимо удостоверить в невозможности или опасности родов естественным путем.

Совместимость с миоматозной патологией

Наличие миоматозного поражения в полости матки может влиять на возможность зачатия и вынашивания плода. При миоме репродуктивная способность женского организма снижена, а вероятность самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов – повышается. Кроме того, наличие миоматозных поражений в маточной полости может значительно препятствовать успешной имплантации эмбриона.

На результат ЭКО при миоме влияют следующие факторы:

• тип развития патологии;
• динамика роста миомы;
• наличие множественных узлов в маточных стенках;
• характер расположения узлов;
• вероятность деформации маточной полости;
• необходимость оперативного вмешательства.

Некоторые специалисты не уверены, можно ли делать ЭКО при развитии миомы матки, в особенности, если поражение достигло значительных масштабов. Однако существует медицинская статистика, свидетельствующая, что беременность в целом позитивно влияет на динамику протекания миоматозных патологий. В случае если размер миомы не превышает 5 см в диаметре, очень высока вероятность ее самостоятельного рассасывания в период беременности. Это связано с гормональными трансформациями, происходящими в организме в период вынашивания ребенка.

Характер взаимодействия миомы и эко может быть как позитивным, так и негативным. Все зависит от динамики развития патологии, индивидуальных особенностей организма пациентки, возрастного фактора.

Если миоматозное поражение достигло значительных размеров, и стоит вопрос о незамедлительном хирургическом устранении патологии, ЭКО лучше всего отложить на срок до 1 года.

Возможность суррогатного материнства

В целом, миома матки и ЭКО – вполне совместимы. То есть, существует лишь небольшой перечень возможных клинических ситуаций, когда пациентке в принципе не рекомендовано самостоятельное вынашивание плода и лучше обратится к суррогатному материнству.

• миоматозное поражение имеет значительные размеры, а применение корректирующего лечения невозможно;
• маточная полость имеет выраженные деформации;
• наблюдется наличие полостной деформации рубцевидного типа, образовавшейся как результат перенесенного операционного вмешательства;
• маточный рубец несостоятелен вследствие устранения миоматозных узлов;
• имеется полостная маточная синехия.

В обозначенных клинических ситуациях вероятность успешного ЭКО является нулевой, а попытки интегрировать эмбрион в маточную полость могут привести лишь к развитию дополнительных патологических процессов в организме. Однако это не значит, что женщина, у которой диагностировали данные осложнения, не может стать счастливой матерью. Ее биологический материал интегрируют в тело другой женщины, и процесс протекания беременности идет обычным образом.

Если женщина обирается делать ЭКО, необходимо провести комплекс специальных медицинских исследований, помогающих установить наличие разнообразных гинекологических патологий и проанализировать возможность их влияния на развитие будущей беременности.

Не только миома может влиять на процесс вынашивания плода – наличие эндометриоза, полипов, эндокринных нарушений также способно существенно повлиять на беременность.

Пациентке с миомой матки стоит быть особенно осторожной при вынашивании ребенка, зачатого путем экстракорпорального оплодотворения. Малейшие отклонения от нормы физиологического состояния должны тщательно фиксироваться. Регулярность гинекологических консультаций должна быть максимальной.

Если у пациентки длительное время наблюдается повышенная динамика патологических состояний, возможно, следует подумать о том, чтобы лечь на сохранение в стационар. В любом случае, такое решение принимает квалифицированный специалист, на основе результатов клинических наблюдений и исследований.

Четвертая часть женщин репродуктивного возраста сталкиваются с миомой матки. Увеличение количества абортов, воспалительных заболеваний и ожирение способствуют росту процента заболевших.

Миома матки: что это за болезнь?

Миома матки представляет собой доброкачественное опухолевое образование из клеток гладких мышц. Оно часто развивается на фоне повышенного уровня эстрогенов, но со временем переходит на режим саморегуляции и продуцирует собственные гормоны.

Узлы могут располагаться под слизистой оболочкой, в толще мышц или ближе к серозному слою. Миома небольшого размера не дает симптомов. Множественные узлы, большие размеры проявляются характерной клинической картиной:

• длительные, обильные менструации;
• боль;
• нарушение функции соседних органов от сдавления опухолью;
• «острый живот» при ухудшении кровоснабжения фибромиомы.

Как влияет миома на репродуктивную функцию?

Более половины женщин с фибромиомой страдают бесплодием. Так как заболевание уменьшает шансы на беременность и приводит к бесплодию, вопрос, делают ли ЭКО при миоме матки, становится актуальным.

Почему не дает забеременеть? Роль миомы в бесплодии заключается в деформации полости матки, которая приводит к следующему:

• Создается препятствие для , и беременность не наступает. Это актуально как для естественного, так и искусственного оплодотворения.
• Повышается риск выкидыша и преждевременных родов, а также кровотечения во время беременности.
• Прикрепление плаценты над миоматозным узлом грозит развитием или преждевременной отслойкой плаценты.
• Роды часто сопровождаются аномалиями схваток.

Подготовка к ЭКО при миоме матки

Женщинам с миомой подготовка к ЭКО проводится с учетом размера узла.

• Небольшие очаги до 3 см в диаметре, которые не деформируют полость матки и расположены интерстициально или субсерозно, не нуждаются в лечении.
• Узлы больших размеров нуждаются в оперативном лечении.
• Субмукозно расположенные узлы и интерстициальные до 4 см удаляют методом гистерорезектоскопии.
• Удаление других типов узлов предпочтительнее лапароскопическим методом.
• При противопоказаниях к операции проводят эмболизацию маточных артерий.

Наличие множественных узлов осложняет подготовку к оплодотворению. В этом случае рекомендуется удалять только те из них, которые влияют на форму полости матки, искажают ее.

Если провести резекцию всех узлов, может сложиться ситуация, когда не останется здоровой мышечной ткани или ее количество будет совсем невелико. Заживление оперированной матки приведет к рубцовой деформации, а это является противопоказанием для проведения ЭКО.

Подготовку к ЭКО после удаления миомы начинают не ранее, чем через 6-12 месяцев. За это время происходит формирование рубца на матке. Но оптимальным сроком считается 1-1,5 года. В этот срок возможно развитие рецидива опухоли, что снижает вероятность наступления беременности посредством ЭКО.

Проведение операции не всегда облегчает состояние. Возможно развитие таких осложнений, как синехии полости матки, рубцовая деформация.

Состояние рубца на матке оценивается с помощью УЗИ. Признаки несостоятельности являются противопоказанием к ЭКО. Протоколы стимулирования при миоме Препараты для подготовки к искусственному оплодотворению способны спровоцировать повторный рост опухоли.

Поэтому предпочтение отдается следующим схемам:

• Короткий протокол - использование агониста гонадотропин-рилизинг гормона со 2-3 дня менструального цикла вместе с гонадотропными гормонами.
• Длинный протокол - назначение агониста ГнРГ с середины лютеиновой фазы. Применяют такие препараты, как Диферелин, Супрефакт. Вводят подкожно в районе пупка.
• Используются антагонисты ГнРГ (оргалутран, цетротид) в сочетании с гонадотропинами.

Вероятность результата ЭКО при миоме

По данным различных исследований, если узел не изменяет форму полости матки, имеет небольшой размер и расположен в толще мышц, то частота наступления беременностей после искусственного оплодотворения составляет до 37%. Если проводилась миомэктомия, а после нее было проведено стимулирование, беременело от 35 до 37% женщин.

Расположение узла интрамурально, увеличение за счет него размера матки снижает частоту беременностей до 12% с первой попытки. Во время вынашивания часто развиваются осложнения в виде угрозы выкидыша, кровотечения, преждевременных родов.

Рецидив опухоли в течение года после лечения закономерно снижает количество забеременевших даже после применения длинного протокола стимуляции.

Влияние беременности на миому

Небольшие миоматозные узлы еще не имеют собственной системы регуляции и выработки гормонов, поэтому они подвержены гормональным колебаниям организма. Миома после ЭКО до 5 см во время беременности уменьшается в размерах или ее рост стабилизируется. В некоторых случаях после родов узел не обнаруживается.

Но приблизительно в 30% случаев беременность провоцирует усиленный рост очага, который может увеличиваться в 2 раза. Роды во многих случаях предлагают провести посредством кесарева сечения.

После извлечения плода возможно проведение миомэктомии или удаление матки.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Хочу выразить огромную благодарность всему медицинскому персоналу Клиники МАМА, в особенности своему лечащему доктору, репродуктологу Коссович Юлии Михайловне!

Сказать спасибо, этого мало!

Мы с мужем, почти отчаялись... 6 лет попыток, походы по разным врачам, операции, лекарства, пиявки....диагноза точного не было.

Лечились в другой клинике, у другого доктора, и тут случилось чудо, как будто кто-то свыше, взял за руку и привел в клинику «Мама», к Коссович Юлии Михайловне! При первой же встрече, я полностью доверилась ей.

Сказать честно, я совсем не надеялась, что все получится с первого раза, у меня просто опустились руки. Мы с мужем потратили кучу денег за эти 6 лет и в очередной раз, думала, что опять все напрасно.

Придя в Клинику МАМА, я не прочитала ни одного отзыва, это чтоб вы понимала, насколько я не верила уже в чудо)

Находясь на первом приеме у Юлии Михайловны, увидела стены с фотографиями деток, и в голове закралась мысль, что наш малыш тоже здесь будет. Доктор объяснила план действий, дала список, что нужно сделать, всегда была на связи по любым вопросам.

Когда начался протокол, я конечно напутала с лекарствами, не в то время и не в тех дозировках, очень испугалась, но Юлия Михайловна успокоила и все отредактировала.

Во время пункции и переноса, весь персонал клиники который был рядом, были очень чуткими и добрыми, с заботой делали свое дело.

Через неделю после переноса, я поняла что все получилось, не дождалась ХГЧ, сделала тест...и тут не передать словами, слезы радости!!!

Спасибо Вам ЮЛИЯ МИХАЙЛОВНА, за Вашу любовь, заботу, чуткость, добрую улыбку, за это чудо!!!

Я ушла в полное наслаждение беременностью, столько я еще никогда не спала и не позволяла себе, даже токсикоз и головные боли, не сравняться с этим чудесным чувством!!!

Спасибо ВСЕМУ ПЕРСОНАЛУ, за поддержку, заботу! Спасибо что Вы есть, благодаря Вам на свет появляются долгожданные человечки, которых ждут не только родители. Но и вы, Юлия Михайловна...

Теперь я знаю точно, фото нашего малыша, будет висеть на Вашей стене)

Благодарю ВАС!!!С любовью Ирина С. 17.09.2019

Сердечное спасибо всему коллективу Клиники МАМА!

Уважаемая, Родная наша, Татьяна Сергеевна!

Хотим выразить Вам искреннюю благодарность за Ваш профессионализм и чуткое отношение.

Спасибо! что не оставили нас!

Спасибо! что подарили надежду!

Спасибо! что Вы есть!

Конечно же отдельное сердечное спасибо всему коллективу Клиники МАМА!

Никто не остался безучастным к нам.

Будущие мамы и папы, если Вы еще сомневаетесь, то оставьте все сомнения и пытайтесь!

А Татьяна Сергеевна и коллектив Клиники Вас поддержит и во всем помогут.

П. С. У нас непростая ситуация, и мы на 7 уже неделе. И, Татьяна Сергеевна, обещаем бороться дальше.

С уважением, Дарья и Сергей.

Огромное спасибо всеееем врачам Клиники МАМА

Хочется сказать огромное спасибо всеееем врачам Клиники МАМА))) Вы делаете людей счастливее ещё на миллион процентов))))

Татьяна Сергеевна, Вам огромное спасибо за нашего сына Платона))) Мы очень рады что есть такие люди которые помогают справиться, как нам казалось, с не решаемой проблемой))))

Сегодня нам уже два месяца)))

Не могу подобрать нужные слова..

Ирина Юрьевна, здравствуйте!

Я хотела поблагодарить Вас за ту невероятную девочку, которая у меня родилась! Ваши знания, поддержка, участие и чуткость помогли появиться долгожданному чуду! Не могу подобрать нужные слова... Одно только огромное СПАСИБО!!! Мы обязательно приедем знакомиться!

Надеюсь, через несколько лет я приду к Вам за братом или сестрой моим детям. Они уже просили, кстати! :)

Отдельные слова благодарности хотелось бы выразить Елене Ивановне за поддержку и постоянную связь по всем волнующим меня вопросам!

До скорой встречи!

С уважением,

Хочу выразить благодарность Клинике МАМА и своему врачу Коссович Юлии Михайловне!

Спасибо Вам огромное за подаренное чудо!

Спасибо за заботу, чуткость, поддержку!

Попала к Юлии Михайловне совершенно случайно и безумно рада, что с первого раза все получилось, если честно даже не верила что получится!

Благодарю за Вашу помощь!

Спасибо всему персоналу!

Спасибо, что Вы есть!!!

С благодарностью Ирина!

Благодарю Бога что Вы появились на моём пути!

Юлия Михайловна, многоуважаемая, дорогая, внимательная, понимающая, оптимистичная, поддерживающая в любые жизненные моменты.

Благодарю Бога за то, что Вы появились на моём пути, именно Вы.

Желаю только добра, правильных решений, без ошибочных действий, у Вас всё это есть, пускай преумножаются Ваши детки, счастливые глаза мам и пап, и всё это со здоровьем в кубе и во все органы!

Дорогие девочки, верьте, обязательно, и всё получится.

Когда я потеряла веру, в меня, вернее в нас, верила моя врач и все родные, и всё произошло.

Мы ещё маленькие, но уже танцовщицы!!!

Свернуть

Миома матки - это доброкачественное новообразование, которое в последнее время все чаще диагностируют у женщин репродуктивного возраста. Если несколько лет назад ее в основном выявляли у пациенток старше 40, то теперь патология встречается в возрасте 23-34 года. При этом согласно статистике у 55% пациенток с фибромиомой наблюдается бесплодие. Эко при миоме матке может помочь женщине забеременеть и родить ребенка. Но кому из женщин показана эта процедура?

Когда проводят экстракорпоральное оплодотворение при фибромиоме?

Можно ли делать ЭКО при миоме матки, зависит от размеров новообразования. Если оно большое и тем более деформирует детородный орган, то миома и ЭКО несовместимы и процедуру не проведут. Во-первых, из-за серьезных отклонений эмбрион не сможет имплантироваться, во-вторых, даже если зачатие и произойдет, то выносит ребенка, будет достаточно проблематично и беременность может закончиться или выкидышем или преждевременными родами.

Миома матки

Поэтому женщинам нужно регулярно проходить гинеколога и делать УЗИ органов малого таза. Это позволит выявить патологию на ранней стадии и вовремя начать терапию. Пока опухоль еще небольшого размера ее легко можно удалить с помощью лапароскопии.

Когда же новообразование слишком большое, врач может принять решение не только об удалении миоматозных узлов, но и ампутации матки.

• если новообразование небольшое, и оно не деформировало детородный орган;
• когда было проведено консервативное лечение фибромиомы.

Чтобы увеличить шансы на зачатие нужно правильно провести стимуляцию.

Схемы для стимуляции овуляции

Если у женщины наблюдается миома матки, то используют следующие схемы стимуляции овуляции:

¹Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

2 Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Самым эффективным, если у пациентки наблюдается нормальный фолликулярный резерв, оказывается «длинный прокол», при котором беременность возможна у 38% женщин.

Пациенткам с мультифолликулярными яичниками желательно проводит «короткий прокол», при этом наступление беременности наблюдается у 36% женщин. Но нужно помнить, какая бы схема стимуляции не была выбрана, существует риск гиперстимуляции яичников.

Эффективность экстракорпорального оплодотворения при различных видах миомы

Эффективность ЭКО при миоме матки зависит от размера и локализации новообразования:

1. Опухоль диаметром не более 3 см и не деформирующая детородный орган не оказывает отрицательного воздействия на проведения искусственного оплодотворения. Шанс забеременеть с одного раза есть у 37,3% пациенток. При таком течение заболевания можно проводить ЭКО без проведения предварительного хирургического лечения фибромиомы.
2. После проведения консервативной миомэктомии в случае назначения «длинного прокола» маточная беременность возможна в 37%, при проведении «короткого прокола» положительный результат можно ждать в 35%, и хуже всего эффект при применении антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона, всего 25%.
3. Если новообразование наблюдается в среднем мышечном слое (то есть узел расположен интрамурально) и при этом искажается архитектура и увеличивается размер матки, то положительный результат от искусственного оплодотворения можно ждать всего в 12,5% случаях. Даже если беременность наступит, то такое расположение опухоли часто провоцирует самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды. Поэтому перед тем как прибегнуть к зачатию «в пробирке» нужно пройти хирургическое лечение миомы.

После проведения консервативной миомэктомии делать прокол желательно в течение 12 месяцев после оперативного вмешательства, так как по прошествии этого времени увеличивается риск рецидива доброкачественного новообразования.

При повторном образовании миоматозных узлов шансы наступления беременности существенно снижается даже при использовании «длинного прокола».

Суррогатное материнство при миоматозных узлах

Если у женщины с миомой матки по каким-либо причинам невозможно экстракорпоральное оплодотворение, то в качестве альтернативы можно прибегнуть к суррогатному материнству.

Это метод вспомогательной репродуктивной технологии, при котором посторонняя женщина соглашается выносить ребенка для бесплодной пары. При этом можно применять как яйцеклетки и сперматозоиды супругов, так и донорский материал.

Суррогатное материнство возможно только с применением искусственного оплодотворения: яйцеклетку оплодотворенную «в пробирке» подсаживают в матку суррогатной матери, и уже она вынашивает и рожает ребенка, которого затем отдает семейной паре.

Как влияет беременность на миому матки

Из-за гормональных перестроек, происходящих в организме возможен рост миомы, особенно в I триместре. Но существенное увеличение размеров новообразования наблюдается редко, бывает, что опухоль вообще не растет. Из-за растяжения маточных стенок узел может менять свое первоначальное местоположение. В случае если опухоль локализована на ножке возможен перекрут с последующем омертвлением миоматозного узла, что требует экстренного хирургического вмешательства. Более подробно прочитать, как влияет беременность на фибромиому можно в статье «Беременность при миоме матки».

Беременность при миоме сильно осложнена

Благодаря достижениям науки многие женщины с миомой матки могут выносить и родить здорового ребенка, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.